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        蘭州普瑞眼科醫院首頁> 翼狀胬肉> 角膜緣干細胞移植術是如何降低翼狀胬肉反復率的

        角膜緣干細胞移植術是如何降低翼狀胬肉反復率的

        時間:2016-04-18 在線預約 咨詢專家

        翼狀胬肉是眼科常見病和多發病,中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。一般認為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變,單眼或雙眼受犯,因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生,向角膜內發展,呈三角形。多見于戶外勞動者,以漁民、農民發病較多,可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。

        翼狀胬肉的反復與手術切除不有效、角鞏膜殘留病變組織有關,另外也是由于術后角膜創面愈合時間及角膜缺氧狀態延長,產生血管生長因子,致使胬肉反復率增高。因此,為防止翼狀胬肉切除術后反復,手術操作過程及術后用藥很是重要。

        如何降低翼狀胬肉的反復率?

        (1)術中有效切除胬肉,避免組織殘留。手術創傷和術后炎癥使胬肉殘留的成纖維細胞和血管細胞活化,是胬肉術后反復的主要原因。所以,要有效避免殘留。

        (2)角膜緣干細胞移植術。近年來研究表明,翼狀胬肉術后反復實際上是一種角膜上皮修復功能代償不全引發的創面病理性愈合。胬肉的發生和反復與角膜緣干細胞缺乏或功能不良有關。角膜緣干細胞位于角膜緣的Vogt柵狀皺紋(POV)區,以正常角膜上方10∶00~2∶00,下方4∶00~8∶00處較多,考慮到便于手術操作,故植片的選取常在上方,應至少帶0.5~1.0mm透明角膜緣組織以保 證含有足夠角膜緣干細胞。角膜緣干細胞呈縱形乳頭狀,有深有淺,取植片時在角膜緣處剖切不深,故遺留部分干細胞使得供區不會發生胬肉。供區角膜緣組織的切取量不能大于角膜緣周長的2/3周,否則供眼會發生不可逆的異常變化。對于反復性胬肉者,術眼健康角膜緣組織不夠可取對側眼上方角膜緣組織,創面缺損大者應聯合羊膜覆貼。

        (3)植片大小合適。若是植片太小,對位縫合不平整也會造成反復。因為植片偏小,所以不能有效地防止結膜側方的新生血管和胬肉反復。只有足夠大的植片,才能防止增生組織的入侵。若術中發現植片偏小,應以植床角膜緣處為重點進行固定縫合。而術中取結膜瓣時,要盡量薄,不帶結膜下結締組織,這固然為了植片易于成活,也是為將來可能的青光眼手術保留良好的結膜基礎。

        (4)合理使用激素類藥物。在胬肉的發病過程中存在著免疫機制問題,屬于I型過敏反應。手術刺激造成多形核白細胞趨化和聚集,它們釋放出血管生長因子,致使術后新生血管產生,造成胬肉反復。所以術后一旦觀察到角膜上皮基本恢復,即可開始應用含激素的滴眼液,以減少術后胬肉反復,提高見效率。

        綜上所述,胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能有效降低胬肉術后反復率,并且自體角膜緣干細胞取材方便,不存在排斥反應,易于成活,無獲得傳染病之風險,術后早期干細胞即可分裂增殖,術區角膜上皮恢復時間縮短,供區結膜及角膜緣組織修復良好,無嚴重手術并發癥,易于操作,是治療翼狀胬肉比較理想的術式。

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